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血管内超声(IVUS)——冠脉介入治疗医生的得力助手

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发布日期:2018/1/10  来源:党办

血管内超声(IVUS)是超声技术和导管技术相结合的一种新的诊断方法,是在传统的冠脉造影基础上,把超声探头置于导管头端,置入冠脉内,使得管壁和管腔内的病变清晰可见,精确地测量出冠脉狭窄和斑块负荷的程度及性质,在冠心病的介入治疗中有很高的指导价值。为了使更多医生掌握这种技术,郑州市心血管医院(郑州市第七人民医院)牵头成立了河南省IVUS培训中心,并于1月8日举办了开班仪式。

 

据郑州市心血管病医院院长袁义强博士介绍,IVUS对于心内科是和心电图一样的重要工具,特别是在左主干病变和慢性闭塞病变的介入治疗中尤为重要。为了增强培训效果,该中心特聘香港中文大学侯江涛教授、北京阜外心血管病医院钱杰教授等专家为授课老师。

本次培训分为学术讲座、病例讨论和操作培训三部分。以学术讲座中学习IVUS为核心内容,加大病例阅片讨论,串联起对整个PCI过程的重新回放和解析,提升PCI的整体水平,达到更好的质量控制。在第一期培训中,培训中心老师董勇为大家讲解了IVUS基本测量和识图,然后针对左主干的治疗进行了讲解和病例讨论。

动脉粥样硬化病变形成是一个炎症介导和免疫反应的过程,研究显示只有少数急性冠脉事件由临界性冠脉狭窄导致,多数致命的急性冠脉事件与易损斑块的破裂密切相关,因此通过形态学特点鉴别易损斑块的技术应运而生。血管内超声(IVUS)和光学相干断层显像(OCT)等就是其中发展迅速并得到越来越多的循证医学依据支持的检查技术,在易损斑块的早期识别和早期诊断中发挥着重要作用;血流储备分数(FFR)则从生理功能的角度出发,评估冠脉狭窄对心肌血供的影响。近年来,血管内影像和生理学的应用和发展实现了对易损斑块的危险分层和目标治疗,为全面优化PCI提供了有效的证据,从而减少了急性冠脉事件的发生。这是先进的腔内影像和生理学技术是我们建设优化PCI治疗中心的必要条件。

IVUS不仅可以对血管直径和管腔截面积进行精确测量,而且还可以发现早期冠状动脉粥样硬化斑块,根据斑块不同性质指导介入治疗。近年来随着IVUS技术的发展,结合射频分析、虚拟组织学技术,对冠状动脉斑块组织的斑块性质及特征实施了进一步分析,特别是虚拟组织学使精确区分斑块内部特征成为可能,使其对斑块识别突显出独特的价值。OCT识别易损斑块相比IVUS的最大优势在于其可以更精确的测量斑块纤维帽厚度以及识别血栓和微小斑块裂口等。但是对左主干病变、开口病变和心功能较差患者不适宜OCT检查。此外,OCT的穿透性较差,IVUS虽然分辨率劣与OCT,但其穿透性较强。因此在评估冠脉动脉时可以结合使用。但是不管是CAG、IVUS以及OCT只能从形态学和组织学上对冠脉病变进行评估,而FFR可以反应冠状动脉血管功能的情况,从而在生理学角度评估冠状动脉病变对心肌供血的影响,判断是否对临界病变进行处理及介入治疗的即刻效果和预后判断。但是FFR也有一定的局限性,如不适宜用于急性心肌梗死时血管功能的评估,故临床上需根据具体病例特点选择优化PCI的工具。

这些应用于PCI的血管内影像和生理学检查技术,以其独特的优势从组织学、形态学和生理学上为我们优化PCI提供了提供了有效的信息。在临床工作中,对于判断冠脉病变的程度和风险及对是否进行支架植入及预后评价提供了重要的参考依据。将血管内影像和生理学有效结合应用,更加有利于冠心病诊断、病情评估,也更有利于改善介入治疗的预后。也是为每一个患者制定合理治疗方案建设优化PCI治疗中心的必备条件。